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妇科疾病介入治疗


  发表日期:2006年9月14日10:28    来源:介入治疗科    作者:刘福全    本页责编:原驰

 

 

  一.子宫肌瘤 已治疗690余例
  1.概述
  子宫肌瘤亦称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,好发于中年妇女,发病率约为35%~45%,有症状患者可致月经量增多,伴有血块,月经周期延长,阴道出血,合并感染溃疡,不孕症,尿频,尿急,甚至出现尿潴留,贫血骶腰部疼痛,极少患者可致癌变。

  2.常见的临床表现
  阴道出血、乳房胀痛、小腹部隐痛、临近器官的压迫症状、白带增多、不孕、肛门下坠感、月经量增多或淋漓不断、腰部酸痛、面部色素沉淀或黄褐斑、眼圈发黑、面黄肌瘦、贫血、心脏功能障碍、盆腔检查可扪到子宫体增大和质硬。其中20%~50%的患者有症状,大多数症状与肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等有关。
  q 阴道出血:为子宫肌瘤的主要症状,出现于大多数的患者,其中以周期性出血(月经量过多,经期延长或者月经周期缩短)为多,约占2/3;而非周期性(持续性或不规则)出血占1/3。

  q 压迫症状:因肌瘤生长的部位和大小而产生不同的症状,如肌瘤向子宫前壁生长直径达8~10cm左右或更大时,或压迫膀胱产生尿频、尿急,甚至出现尿潴留;生长在子宫体后壁,可致子宫后倾后屈,而产生便秘;阔韧带肌瘤可压迫输尿管,导致输尿管及肾积水,以致排尿困难。

  q 腹部包块:下腹部肿块发现率可高达69.9%。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后,常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方,故患者易于自己触得,超过4~5个月妊娠子宫大小的,在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中,少数可偏居下腹一侧,质硬或有高低不平感。

  q 不孕:约有40%的患者不孕,是宫腔变形妨碍精子进入输卵管所致,此外子宫肌瘤患者常合并卵巢功能失调,也是造成不孕的主要原因。

  q 疼痛:腹痛者约占40%,腰酸者约占25%和痛经者约占45%,亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛,程度多不很严重。

  q 其它症状:月经量多、出血可伴有继发性贫血,如头晕、乏力、心悸。白带增多,如有感染可致脓性白带排出体外。

  3.子宫肌瘤的治疗方法
  q 手术治疗:手术切除子宫或行肌瘤挖除术。这种治疗方法需开腹、创伤大、并发症多、恢复慢,部分患者还要切除子宫和卵巢,丧失其生育功能导致生存质量下降,还有一部分患者因害怕开刀而不能得到及时治疗。部分肌瘤患者手术治疗后影响性生活或出现性冷淡。

  q 药物治疗:使用女性激素抑制剂如抑制雌激素的雄激素,控制孕激素的米非司酮,GnRH-A。用药期间可使肌瘤缩小,月经恢复正常。但停药后肌瘤又复发增大,月经重新出现紊乱,疗效不理想,且不稳定。另外,长期服用性激素抑制剂可产生绝经期症状:如潮热、急躁、闭经、骨质疏松等。

  q 介入治疗:采用介入技术,使用微导管选择或超选择插入子宫肌瘤供血动脉,注入栓塞微粒,行子宫动脉栓塞术。栓塞治疗后两个月左右,局部血栓已机化,达到了永久性栓塞的目的。

  4.介入治疗的适应症和禁忌症
  适应症:除带蒂的浆膜下肌瘤外的子宫肌瘤患者,肌瘤不分大小、数目,一次均可以进行治疗。
  禁忌症:严重肝肾功能障碍;严重心血管疾病;凝血机制障碍;对造影剂、麻药过敏。

 


 
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