首都医科大学附属北京世纪坛医院
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非血管性疾病介入治疗

发表日期:2006-09-14 来源:介入治疗科 作者:刘福全 本页责编:原驰
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  q 梗阻性黄疸 已治疗980余例
  是由于胆道正常解剖结构狭窄或闭塞,临床上出现皮肤巩膜黄染,周身瘙痒等一系列症状。常见原因有胆道恶性肿瘤、胆道周围肿物压迫胆管、胰腺癌、胆结石等。经皮经肝胆道引流与内支架置入术,是一种治疗梗阻性黄疸常用的方法,其疗效确切、创伤小、并发症少,可减轻临床症状,改善生命质量,延长生存期,黄疽消退后还能为手术进一步治疗创造有利条件。

  介入手术解除黄疸有四种方式:
  = 经皮肝穿外引流,胆汁全部留出体外。

  = 经皮肝穿内外引流,胆汁部分流出体外,部分流入体内。

  = 经皮肝穿内涵管引流(塑料内支架),胆汁全部流入体内。

  = 经皮肝穿内支架引流(金属内支架),胆汁全部流入体内。

  其适应症主要为:
  = 肝总管、胆总管或胰头壶腹部肿瘤引起的梗阻性黄疸,因心、肺、肝、肾等功能障碍的因素不宜或不能行外科手术的治疗者。

  = 肝脏肿瘤或肝门部淋巴结所致梗阻性黄疸者。

  = 胆肠吻合术后吻合口肿瘤复发或吻合口狭窄者。

  = 胆结石或肝胆肿瘤外科手术前需胆道减压者。

  = 急性化脓性胆管炎和急性胰腺炎引起的黄疸。









梗阻性黄疸内外引流及支架植入治疗


  q 食道胃肠狭窄病变
  常见病因是肿瘤侵及或压迫管腔,化学或放射性损伤,手术后吻合口再狭窄和功能性狭窄等。临床上常出现进食困难或不能进食、呕吐和腹胀等症状。通过介入治疗对狭窄部位进行扩张或置入内支架,可以解除梗阻,改善患者生存质量,也可为再次手术治疗争取时机。





   

食道及胃十二指肠支架

 

 

 

  q 气管狭窄
  多数继发于纵隔或肺部的恶性肿瘤,病人进行性呼吸困难,生活质量严重下降,气管或支气管支架能迅速缓解症状。


纵隔肿瘤气管狭窄
 
支架置入


  q 肝脓肿、肝囊肿、肾囊肿、肺脓肿等
  内科治疗往往疗效欠佳,手术切除创伤较大,通过介入手段对病灶内部充分引流抗炎,并进行硬化治疗,可使原病灶明显缩小或治愈,其创伤小,易耐受,已经被广大患者所接受。


 

 

肝肾囊肿治疗前后图像


  q 椎体病变 已治疗750余例
  椎体原发肿瘤较少见,主要有血管瘤、骨髓瘤等。椎体转移性肿瘤则是各种肿瘤的常见转移部位。椎体肿瘤患者常有剧烈的疼痛,由于脊髓受压还可伴有脊髓麻痹和不同程度的神经功能障碍。传统的手术方法为放化疗,如伴有脊髓压迫、脊柱不稳,则施行病灶切除+内固定术,但与手术相关的并发症发生率很高目前临床上已很少应用。1984年国外学者首先采用经皮穿刺锥体注射骨水泥治疗椎体血管瘤,镇痛效果明显,从而开创了经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)的先河。因其具有微创、并发症少,止痛效果理想,能够加固椎体、增加病变椎体的抗压性及椎体的稳定性,防止该椎体的进一步压缩,使患者能够正常活动等优势,使得这项技术广泛应用于溶骨性和疼痛性的椎体病变,包括骨质疏松、椎体血管瘤和溶骨性椎体转移瘤等,部分替代了外科手术的椎体切除术。近年来,在PVP技术基础上发展起来的经皮锥体后凸成形术(PKP),不仅可解除或缓解骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折患者的痛苦,还可恢复脊柱的生理曲度从而改善胸腹腔的容积,恢复脏器的功能,提高患者生活质量,但该技术由于器械昂贵,在我国还未得到开展。

  骨水泥为PVP和PKP术应用的主要成形材料,临床使用的骨水泥有两大类:
  = 不可降解的骨水泥:丙烯酸骨水泥、聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)等;

  = 可被降解的骨水泥:羟磷灰石骨水泥等。

  而PMMA是目前PVP和PKP最为常用的骨水泥。PVP术后多数患者疼痛症状立即缓解,其止痛机制尚不完全清楚,可能与以下几个因素有关:
  = PMMA注入后,聚合时热力使椎体痛觉神经末梢坏死;

  = 截断肿瘤供血,热性损伤椎体肿瘤组织;

  = 加强了椎体强度,增加的椎体微骨折的稳定性;

  = 单体的毒性作用,亦可能减轻疼痛。

  主要适应症包括:各种良恶性病变引起的椎体压缩性骨折者(下图)。
  = 骨质疏松症:骨质疏松引起椎体压缩性骨折,经保守治疗4周后疼痛症状仍不能缓解或为防止长期卧床可能引发的并发症;

  = 椎体骨髓瘤或淋巴瘤:疼痛症状明显者;

  = 椎体转移瘤:疼痛症状明显,化疗或放疗后不能缓解者,或椎体不稳者;

  = 侵袭性椎体血管瘤:疼痛症状明显着。

  PVP并发症的发生率与所治疗的疾病有关,骨质疏松症的发生率为1.3%,海绵状血管瘤为2.5%,转移性肿瘤小于10%,主要有骨水泥外漏,神经根或周围组织热损伤,肋骨骨折,肺栓塞等。PVP可有效的解除骨质疏松症椎体压缩性骨折患者的痛苦,近期效果令人满意,但长期效果如何,还有待进一步研究。

图A

图B

图C

注:图A示L1椎体压缩性骨折,椎体变小;
  图B示穿刺针进入椎体内部注入造影剂显影;
  图C注入骨水泥后病变椎体膨胀,高度部分恢复。

 

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