首都医科大学附属北京世纪坛医院
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冠脉CTA还是冠脉造影?

发表日期:2020-07-01 来源:普通放射科 CT室 作者:兰钿 本页责编:左彦
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你有没有过胸闷、憋气、胸痛的症状?特别是劳累、情绪不稳定、剧烈运动后。这时候就需要排除是否有冠状动脉疾病,特别是冠脉狭窄导致的心肌供血不足。那么我们做什么检查合适?这里有两种检查可以选择:冠脉CTA或者冠脉造影。如何选择呢?

首先,了解一下冠脉狭窄的概念:冠状动脉的粥样硬化导致管腔狭窄,从而引起心肌供血不足,产生心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。

其次,从二者优缺点来看,冠脉CTA属于无创检查。简单来说就是在前臂静脉扎一个留置针,用高压注射器将造影剂快速注射入血管,等造影剂在冠状动脉达到峰值的同时启动CT扫描,通过重建技术获得比较清晰的冠脉影像。优点是:检查便捷、无创伤、 费用相对较低、阴性诊断率高,对造成管腔狭窄的斑块结构显示较清晰。缺点是:影响因素较多(心律、呼吸配合、身体移动、钙化等),评价狭窄程度不够精确,发现问题后还需冠脉造影进一步确诊并治疗。

冠脉造影属于微创检查,在桡动脉或者股动脉处穿刺并置入导管直至心脏冠状动脉,对冠状动脉注射造影剂并实时动态观察,从而获得比较直观的影像资料。优点是:准确性高,诊断冠心病的金标准,诊断与治疗可以同步进行。缺点是:对于造成管腔狭窄斑块结构无法显示,尽管微创,但还是有创伤;尽管风险低,仍然需要术前谈话、签字;费用相对较高。

第三,根据患者个体差异、症状、病史等进行选择。冠脉CTA适用于症状不典型患者、

心前区不适但其他检查不支持患者及易患冠心病高危人群的筛查,非心脏外科手术前排除冠心病,冠状动脉畸形的检查,冠状动脉桥血管的检查等。冠脉造影适用于反复发作心绞痛、

胸闷等高度可疑患者,经临床确诊患者,拟行冠脉手术治疗的患者,因心律不可控、呼吸无法配合、过于肥胖等原因无法行冠脉CTA检查的患者。简而言之:轻症、不典型、需排查患者优先选择冠脉CTA。

为什么会出现做完CTA之后,又去做冠脉造影?是医生选择的错误吗?

其一,个别患者临床表现不显著,但冠脉狭窄程度较重,所以,在首选冠脉CTA排查时发现问题,需冠脉造影进一步检查及造影中治疗。

其二,患者心情易紧张,冠脉CTA过程中,心率控制欠佳,导致图像质量较差,不能排除冠脉狭窄,需冠脉造影进一步检查。

最后,到底要不要做检查,做哪项检查,还得首诊医生综合判断给出建议。

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