首都医科大学附属北京世纪坛医院
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落实医改重举 开通异地直结

——我院顺利通过京津冀异地门诊直接结算现场验收

来源:医保与物价管理处 作者:王丹 本页责编:高璐,左彦

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2020年,李克强总理在政府工作报告中,就围绕保障和改善民生、推动改革事业发展,提出了开展门诊费用跨省直接结算试点工作。近期,国家医保局、财政部印发《关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》,要求2020年年底前,总结京津冀、长三角、西南5省等先行试点地区的试点经验,依托国家医保局跨省异地就医管理子系统,进一步扩大门诊费用跨省直接结算试点范围,探索全国统一的门诊费用跨省直接结算制度体系、运行机制和实现路径。

为践行国家医改政策,解决外省医保患者异地门诊就医垫付负担繁重、报销流程复杂的问题,按照北京市医疗保险事务管理中心《关于北京市基本医疗保险京津冀跨省异地就医普通门(急)诊医疗费用直接结算有关问题的通知》的文件精神,我院积极加入京津冀异地医保门诊直接结算第一批试点工作。通过医保与物价管理处、信息中心、门诊收费处协同配合、共同努力,按计划完成了信息系统改造升级、首信公司的实验室认证,于2020年10月向市区两级医保中心提交了现场验收申请。现场验收要求真实环境、真卡、真交易,为顺利通过此次验收,各部门进行了反复模拟测试,确保各笔交易及费用分割无误。

11月3日上午,市医保局异地结算部部长邰立鑫、海淀区医保局信息技术与数据分析科科长武博率领北京市医保局、海淀区医保局、首信公司的专家组莅临我院,进行京津冀异地医保门诊直结现场验收,我院医保与物价管理处、信息中心、收费处、门诊部负责人及相关工作人员参会。验收过程严格按照规定流程进行,使用真实的天津、河北医保卡在门急诊真实运行环境下,完成了从信息关联、挂号、收费、退费、退号全流程操作。专家组一致认为我院京津冀异地门诊直结系统稳定,操作过程流畅,费用分割无误,符合验收标准,准予通过验收,并与我院签署了业务验收书。

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根据规定,异地参保人员在本市门诊直接结算就医,需按照参保地相关规定在参保地预先办理或不用办理门诊直接结算备案手续。参保人员在本市可门诊直接结算定点医疗机构直接结算的门诊医疗费用,只需与定点医疗机构结清应由个人负担的费用。

执行北京市基本医疗保险规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围);医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

随后北京市医保局还将下发文件并在社会进行公示后开始正式运行,我院作为海淀区第三家通过京津冀异地医保门诊直接结算审核的医院,将在市区医保局的领导下,为天津、河北医保患者提供更加快捷、便利的门诊异地医保报销服务,更好地提升患者就医的获得感、幸福感,为今后拓宽服务范围积累经验,并为下一步异地脱卡结算奠定了基础。

(荐稿:张敏)

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