首都医科大学附属北京世纪坛医院
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追踪三小时 不明物体竟然是华支睾吸虫!

发表日期:2020-12-16 来源:消化内科 作者:王淑琦,王苗苗 本页责编:左彦
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48岁患者余某,因急性右上腹痛就诊于北京世纪坛医院急诊科,患者的症状是:反复发作的右上腹疼痛,食欲不振,全身皮肤及巩膜黄染进行性加重,结合实验室检查等结果初步判断该患者为急性胰腺炎(胆源性),直接办理住院手续送至内镜室,行急诊ERCP检查。经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),这是将十二指肠镜插至十二指肠降部,然后注射造影剂,在X线中观察胰胆管的技术。

镜下可见患者胆管管腔狭窄,胆汁浑浊、包含大量脓性絮状沉淀物。主治医师丁鹏鹏操作结束后,为患者留置鼻胆管进行胆汁引流,此时已经是下午5点。由于患者胆汁粘稠,很可能导致插管引流不畅,临下班前,消化科刘红主任嘱咐住院医师王淑琦:“交班时告诉值班医生,用生理盐水为患者反复冲洗几次引流管,保证引流通畅。”

交班后,住院医师王淑琦、白奕力主动充当助手,协助值班住院医生李长雪为患者进行冲管,在冲管的过程中,引流液中一块梭状肉红色不明物体引起了检验科住院医师王淑琦的注意,她轻轻地摇晃了一下引流袋,透过光线,仔细观察这个“不明物体”。发现这个不明物体质地软、有弹性,边界分明,跟正常的胆汁沉渣不太一样。(图1)。

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图1:引流液中的“不明物体”

白奕力住院医师立即拿着引流袋,请示上级医师王静,送往检验科镜检观察。王静医师说:“这个患者症状比较重,胰腺炎在临床中非常凶险,希望检验科想想办法,尽早确认。”由于检验项目中没有设立专门的“胆汁引流液”的镜检,王淑琦马上联系到急诊检验科当日的值班医生赵宇晨,赵宇晨向上级医生王雪帝汇报情况后,王雪帝建议“先把标本送过来观察,再想办法开具申请单。”王淑琦医师将引流袋按照生物安全要求包装好,送到了急诊检验科。

在10倍显微镜下,该“不明物体”初步被判定具备虫体结构,是一只组织完整、正是存活状态的活体寄生虫成虫,但具体是哪一种寄生虫,还需要进一步观察。这条寄生虫外观约长10mm,宽2mm,即使在最低倍镜下,也无法将整个虫体纳入一个视野中。但在该视野下,可以清晰地观察到虫体内部的腺体结构——细长的肠管、珊瑚样分支状的生殖系统等(图2)。

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图2:10倍镜下成虫子宫组织

在高倍镜下,生殖腺体内部存在大量虫卵(图3)。

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图3:100倍镜下生殖管腔中可见大量虫卵

根据虫体结构及虫卵外观等特点,初步判断该寄生虫应属吸虫的一种,具体是哪一种吸虫,还需要进一步确定。王雪帝老师联系了在感染科值班的医生张圣强,张圣强医生仔细观察了成虫及虫卵的镜下形态后,高度怀疑该寄生虫为“华支睾吸虫”。根据该患者的入院基本信息、临床表现、引流液收集过程,经过几番观察与讨论,最终判定此寄生虫为“华支睾吸虫成虫”,该患者为华支睾吸虫感染状态,并开具检验报告单。一番忙碌过后,时间已经是晚上8点,几名医生讨论了病程书写并对患者、患者家属交代了华支睾吸虫的检出情况和今后的注意事项,同时建议与患者生活中密切接触的家属加做粪便寄生虫镜检,患者的胆汁引流液均按照具有生物危害的污染物进行消毒处理。

后期询问患者回忆,此前半年左右曾购买生鲜三文鱼食用。囊蚴在十二指肠内脱囊。一般认为脱囊后的尾蚴沿肝汁流动的逆方向移行,经胆总管至肝胆管,也可经血管或穿过肠壁经腹腔进入肝胆管内,通常在感染后1个月左右发育为成虫。结合病史,估测患者食用生鱼片至感染病发时间,与实际情况基本吻合。接下来,患者胆道炎症消退后,择期胆道取结石,送往病理科,确定感染是否是引起炎症的诱因。

回忆整个过程,从患者入院ERCP术置管,引流液发现虫体到确认肝吸虫感染,不过短短的3个小时内即完成了“不明物体”信息的追踪。消化科刘红主任说:“我们这次临床和检验科的联动真的很给力!及时发现、及时确诊为患者赢得了宝贵时间,也在诊疗实施方面提高了效率。”临床工作面临许多繁琐的事项,敏锐的洞察力和好奇心是工作中的必需。

现在,患者已经顺利进入抑酸、消炎、杀虫治疗进程,由衷期望这位患者平安康复,顺利出院。随着居民生活水平的提高,卫生意识的增强,现在的寄生虫病已经非常罕见,世纪坛医院消化内科医生提醒您:

1、不吃淡水生鱼、生虾,不存侥幸心理。

2、生熟砧板分开使用。

3、定期到医疗机构检查,发现感染尽早诊治。

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