首都医科大学附属北京世纪坛医院
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感想反思与践行
——从本科生到规培生

发表日期:2021-01-06 来源:腹膜肿瘤外科 作者:苏延冬 本页责编:左彦
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很荣幸,在经过一年的埋头苦学之后,能够成为一名研究生。2020年6月1日,我怀着无比激动而又忐忑的心情,来到腹膜肿瘤外科,一切归零,未来从这里出发。

肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗。6月2日,在于洋师兄的带领下,我又一次踏入手术室,一切熟悉而又陌生。熟悉的是工作场所和环境,依旧是曾经待过的世纪坛医院,陌生的是手术方式,患者取“大”字位,腹部正中切口从剑突下直达耻骨联合,逐层切开皮肤及皮下组织后,大肠、小肠、肝、脾等脏器直接暴露在眼前,其带来的视觉冲击力是以往上过的腔镜手术远不能及的。

在几乎茫然机械的用吸引器吸引、拉钩之后,终于完成了手术的第一步:切除了大网膜、降结肠、乙状结肠、部分直肠、部分膀胱壁、升结肠肠脂垂及小肠系膜肿瘤、乙状结肠系膜肿瘤、腹膜后巨大肿瘤、左髂血管旁肿瘤、右髂窝腹膜肿瘤,看着装满一大盆的手术标本,我开始意识到何为“大手术”,也对李雁老师提出的腹膜癌是所谓“老、大、难”问题,有了初步的感性认识。

此后又见识到了全新的技术:腹腔热灌注化疗。陌生的机器,看不懂的管路,不知道的原理,在懵懂中听于师兄耐心的讲解,虽满是疑惑,但也至少知道了在灌注过程中该关注什么:保持流量的恒定、温度的恒定,平衡出入量使化疗液充满腹腔的同时不至于溢出。灌注结束之后,是胃肠道重建、造瘘、吻合,放置引流管,关腹等一系列操作。第一台手术从早上9点57分一直到晚上20点42分,历时645分钟,这不仅是对体力的考验,更是对精力与意志的一次大考。

第一台手术,让我深刻的体会到了为什么每个人都会说外科大夫很辛苦,也让我对以后的工作、生活有了初步的心理准备;让我近距离的感受到了何为“大手术”,也让我对后续患者的康复和围手术期管理产生了好奇和担忧,面对如此大范围的手术,究竟是如何做到术后康复、顺利出院的。

围手术期管理,从理论到实践。CRS+HIPEC仅是腹膜癌诊疗体系中的一环,如此大范围的手术,术前如何做好准备,术后如何做好康复更是值得关注的地方。第一次进监护室,满是惊奇:嘱患者躺平、双手把床、屈腿向上挪,头顶到床板,将床摇至45°,7步洗手法洗手、漱口、喝石蜡油、梳头、抬手、吹气球、咳痰,勾脚,一系列看似简单的动作,每位患者都能整齐划一地执行,显然这些功能锻炼在帮助患者术后康复方面起了巨大的作用。这一次查房,我看到的不是先进的设备,也不是昂贵的药物,更没有高深的理论,却真切感受到了曾经所学的生理知识运用到患者身上的效果,这是之前本科实习时轮转其他科室从没有体会到的。

后来,当我参加科室学习时,读到刘刚老师撰写的《肿瘤细胞减灭加腹腔热灌注化疗术后静脉血栓栓塞症的预防》时,我对深静脉血栓的物理预防有了进一步的认识,也对李雁老师、刘刚老师更加敬佩了。下肢深静脉血栓形成、肺栓塞,种种听起来可怕的并发症,在当今这个“诊断靠检查、治病靠药物”的时代,居然能只靠物理功能锻炼即可避免,而且这些简单的功能锻炼中蕴含着曾经学过的基本生理知识,从理论到实践,清清楚楚的摆在眼前。这中间的跨越需要积累、需要经验,更需要会思考。

敬佩之余,也让我知道了临床不单单只有内外妇儿,还有生理生化病理病生和诊断;不单单只是单纯漫无目的的干活,还应有反思和转化。

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手术台上的我:(左)使用吸引器协助术者显露;(右)我在老师的指导下关腹。

坚持不懈,做好每件小事。李雁教授常常强调坚持的重要性,进步就在于坚持做好每一件小事。最初,我听到之后并没有很深的感触。在经过这6个月超过130次的换药之后,我有了深刻的体会,记得第一次给患者换药时,揭纱布都显得笨手笨脚,如今虽不敢说完全掌握,但至少不再胆怯、不再那么笨手笨脚,可以自信地、熟练地给手术后的患者进行换药。

一直以来,我的英语都不是很好,也羞于、怯于开口讲英语,但李雁老师要求我每天读一篇论文,包括论文的中英文摘要。经过几个月的坚持,于我而言,有了很大的进步,虽然很多单词不认识,发音不准确,但不再羞于开口去读了,我相信这对于以后的学习是一个良好的开始。

由于我体型较瘦,体力也不太好,从6月份期,李老师要求我加强体能锻炼,每天至少走10000步,几个月坚持下来,确实感觉体力和精力较前有了很大的提升,曾经烦人的腰背疼痛也不见了踪影。

经过这半年的学习,我明白事无大小,用心去做好,哪怕一开始做的差也没关系,只要坚持下去,便会收获良多。

再战疫情,公共卫生管理。突如其来的新冠疫情改变了世界的一切。记得6月份刚来到北京时,第一次出门,看到路上的人们都带着口罩,猛然意识到新冠疫情还没有结束,又急急忙忙回宾馆拿了口罩。6月份在科室的时候,虽然每天都得带着口罩,但科室已经全面复工复产,每天忙忙碌碌的,自我感觉疫情似乎已经结束。

直到6月13日晚上,我突然接到了李老师的电话,原来北京又发生了聚集性疫情,还有扩散的趋势,在李老师明智的判断之下,6月14日我买票匆忙回家,本以为一切就此结束。但到家的第二天,便收到了人生中第一个来自派出所的电话:要求我做核酸检测,居家隔离14天。做完检测的第二天,自我感觉不舒服,反复测体温波动在37.3℃附近,再加上刚从北京回来不到7天,新发地疫情开始爆发,各种条件加在一起,着实吓了一跳。思考着要不要和李老师提前汇报一下情况,以防万一。思前想后,又在家里多观察了一天,我的体温终于降到正常,也没有出现咳嗽咳痰等呼吸道症状,才意识到可能是由于两地气候的不同,一时没有适应罢了!

万幸最终没有发生什么不好的事,这段经历也给我好好上了一课,认识到疫情防控的重要性与必要性,从那儿以后,不管身处何地,戴口罩成为了一种习惯。经过新发地疫情之后,9月份回到科室,发现科室的疫情防控也升级了,严格要求戴口罩、戴帽子、手卫生以及每周一对全科室进行全面的深度清洁消毒。因为有了6月份的经历,从一开始便觉得所有这一切都是应该的,没有什么抵触的情绪,每次认真的去打扫好每一个能想到、看到的角落。

再战疫情,由于心态发生了重大转变,所以更愿意去配合做好公共卫生管理,也更多的主动参与进来。不放松警惕,愿疫情早日结束。

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工作中的我:(左)为手术患者换药;(右)对办公室进行清洁消毒。

夯实基础,学习操作技能。9月份开学,10月份正式进入科室,进入临床,开始参与全程管理病人,基础的薄弱立刻暴露无遗。一个看似简单的急性阑尾炎,在写病历时仍会一时想不起鉴别诊断;在问病史时,会忘记一些既往史的采集……这让我意识到,虽经过了艰难的考验成为了一名硕士研究生,但就现在而言,距离成为一名合格的住院医生,能够独立处理病情,还有很长的路要走,而这一切的起点,该是坚实的基础。

在闫老师和师兄们的帮助下,我开始学习立足临床,回归基础、回归课本,尽力在遇到每个病例时回想曾经所学过的知识,去查资料,去看课本,多去请教,以此来在临床实践的基础上进一步巩固理论知识。同时,在管理病人的过程中,不止有写病历,还有拔胃管、尿管、深静脉置管、胸腔闭式引流管等一系列基础操作技能。而这些是在之前所没有接触、学习过的,在此真心感谢闫老师及其他老师、师兄们的耐心讲解,让我从一个小白开始艰难的成长着。

在临床过程中,总会遇到各种各样的问题,每次学习新的基本操作技能,都避不开因陌生而出错,但现在有了之前换药的经验,心里便不那么急躁了,慢慢认真做好每一次操作,熟能生巧。

学会思考,培养临床思维。单纯漫无目的、不加思考的干活可能会成为一个熟练的工人,但绝不会成为一名合格的医生。记得有一次查房,闫老师问我为什么患者的小便颜色较深,一时间大脑几乎是空白的,好像知道很多,却又说不出来缘由。最后闫老师告诉我,结合患者入量过少,尿色深首先考虑尿液浓缩,应当加大补液量。当答案摆在面前的时候,一切都显得很简单,而单说这条理论,就自己的基础知识来说,应该是能理解且能知道的。我想,这中间差的就是思考,差的就是临床思维。

类似的情况还有很多。就此类问题而言,自己目前最大的问题是过于依赖老师和师兄们,当出现新的病情变化时,第一时间想的是询问上级大夫,跳过自己思考的过程,直接获得相应答案,这导致自己想的太少,临床思维几乎没有,理论到实践的跨越难以实现。

在以后处理问题时,应当先自己思考前因后果,处理方法,并向老师们求证,不怕出错,有错及时改正,以此来从点滴开始,培养自己的思考能力,进而培养临床思维,最终将理论和实践联系起来。

面向未来,继续努力前进。从2020年6月1日算起,截至2020年12月14日,累计换药131次,参加手术24次,学习文献70次,书写学习笔记3篇,其他临床基本操作(拔胃管、尿管、深静脉、胸腔闭式引流管,配化疗药等)若干。从本科生到规培生,这短短几个月,已然发现了自身的种种问题,身份的转变意味着责任的转变,但支撑起这份责任的能力却没有达到相应的要求,接下来的日子里,希望自己能主动积极做到以下几点:

1、 继续熟悉管理患者的基本流程,立足临床,夯实基础理论知识,并在保证准确的基础上,加快做事速度;

2、 抓住每次锻炼的机会,认真做好每件小事,继续学习新的基本临床操作,并力求将学过的变得熟练;

3、 在管理患者时,学会自己独立思考、处理临床问题,并及时向老师们求证,不怕出错,有错及时改正;

4、 坚持做好每件小事,保质保量完成每天的工作。

六个月的临床实践,过程虽艰难曲折,但总体收获良多。不管是学业、工作还是生活都开始逐渐步入正轨。深知自己各方面仍有很大不足,但心中满怀期待。在此,感激选择了肿瘤学的自己,感激李老师的接纳和指导,也感激科室里每一位老师、师兄们的无私帮助。面向未来,我会继续努力前进。

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