跟随Dr. Riker两日的手术，他们的工作模式给我留下了深刻的印象，有值得我们借鉴的地方，也有让我疑惑的地方。
一、手术室的硬件设施
这里手术室的环境、设施无疑是非常棒的。两日的手术日一日是在门诊手术室，另一日是在主手术室（Main Operating Room）。门诊手术室占据门诊大楼3楼的整个楼层，呈回字形，最中间是超大的无菌物品储存室，外围是15个手术间，无菌物品储存室与每个手术间都相通，手术所需的手术包及其它各种无菌物品，甚至药品都在这里准备好后送至各个手术间。手术间外围是走廊，是工作人员进出、接送病人、手术垃圾处理的通道。再外围是各种功能室，如前台、仪器设备储存间、医生休息室、更衣室等，手术室的设置相对来说比较合理。
主手术共有23个手术间，格局相似，由多个回字形组成。主手术室的工作量很大，24小时进行手术，我们参观当日，手术量在50多例次，最多时能达到100例次/日。
术后恢复室设置齐全，按手术间的数目1:1配置，病床间以布帘相隔，形成独立的病人术后恢复单元。
手术间内仪器设备丰富，让我印象深刻的是每个超过30分钟的手术，病人都会用上气压式血液循环驱动仪，以避免深静脉血栓的发生。
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手术无菌物品储存间 |
整装待发的手术用品准备车 |
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术后恢复室暂空的床单元 |
术后恢复室的仪器 |
二、团队合作的工作模式
美国医院强调Team Work，每一项诊治绝不是由一个人或一个部门能够完成的。我们拿门诊病人手术来举例，门诊病人一旦决定做手术，征求病人的意见下安排手术日，门诊护士进行术前宣教，在术前一天还会电话确认，提醒注意事项。手术当日病人按时来到医院，先到接待厅登记，那里的护士安排术前等候室。手术医生术前访视，辅助人员把病人送至手术间。医生、麻醉医生、刷手护士、巡回护士一起完成手术。术后，医生将病人送至术后恢复室，那里护士看护病人约1小时，等待病人清醒恢复后，再送至接待厅，病人离院。各个环节上的工作人员分工明确，各司其职。
我们也看到了不同医生团队之间的合作，一例乳腺癌局部切除的病人，先由影像学医生做立体定位，外科医生再进行手术；一例双侧乳腺切除的病人，外科医生先进行切除手术，整形医生立即进行乳房重塑术。不同的医生团队在良好沟通的基础上，配合默契。
由此我们看到病人的手术过程就像是一个链条，一环扣一环，环环紧扣，医院就是由很多条这样工作链不断运作的机器。
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巡回护士与刷手护士清点手术物品 |
无菌区域的铺设 |
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刷手护士与巡回护士传递手术标本 |
麻醉医生在工作 |
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刷手护士在工作 |
刷手池 |
三、严谨的查对
病人的身份核对措施被认真贯彻执行，询问并让患者说出姓名、出生日期，核对腕带信息，确保患者身份无误。我看到了一种独特的手术部位标记方法：用记号笔在病人的手术部位旁标上了主刀医生的名字缩写，我想这样病人就更不会弄错了。三方核查制度也被认真执行，在手术开始前完成由巡回护士发起、主刀医生和麻醉医生认真参与的三方核查。
四、乏善可陈的无菌观念
之前病房医生、护士的无菌技术很让我很质疑，一是病房里任何操作都不戴口罩；二是医生在给导管出口换药时，无换药盘、换药包，直接手持酒精棉片消毒，手持纱布覆盖，再粘贴无菌透明敷料；三是护士仅用酒精棉片轻轻一擦输液接头就进行静脉给药。
来到手术室，我看到他们的无菌观念非常强，手术衣的穿脱、手术操作台的铺设、手术无菌区域的布置非常严谨。一次性物品使用得很多，除了手术器械、仪器，其它均为一次性物品，用后专门处理销毁。但我还是看到令我质疑的地方，手术野皮肤消毒仅用含碘消毒液消毒一遍，麻醉医生静脉给药时并不消毒输液接头。看来，他们在皮肤消毒、静脉给药方面的无菌意识并没有我们严谨。孰优孰劣，似乎是一个值得探讨的问题。
五、令人疑惑的消毒隔离措施
手术室的合理布局使他们的人流、物流趋向于合理的运行。进出手术间有成套的消毒隔离措施实施流程：进入手术室需着手术衣、戴手术帽、换鞋，进入手术间必须戴口罩，但当我中午想去餐厅吃饭时被告知穿着手术衣就OK，令我十分惊讶。着工作服进餐厅似乎是这里的习惯，来自于病房、门诊的各色人员，有护士、助理、卫生员，有时还有病人混杂在餐厅中，甚至着手术衣也能进餐厅，回来后不更换继续进手术间工作，这一点真是令我疑惑。
（其他作者：闯冬梅）
