疾病案例

【糖尿病足案例】患者女52岁糖尿病足成功治疗案例

来源：矫形外科

　　52岁，女，左足远端背侧区域有一6个月的溃疡，创面于一年前摔伤出现，之后出现间歇性肿胀和行走困难，由于创面区域反复感染，该患者前后一共经过两次清创，术后应用抗生素治疗，当地医院进行创面换药，来我院时已停止应用抗生素，因为步态不稳定，患者平时大部分活动需要依靠轮椅，既往史显示，患者没有很好地控制糖尿病，合并高脂血症、高血压、周围神经病变、青光眼。查体显示，生命体征平稳，左下肢证实保护感觉消失，可触及足背、胫后动脉波动，足踝周围存在指压性水肿，在足背有一4.5x2.1cm2的创面，可以探及骨骼层，有脓性渗出物。创面周围有红斑，x光片和CT显示向外侧半脱位，第二到第五跗跖关节背侧半脱位，在跖骨基底部有碎片显影，关节囊内骨质溶解，另外，第一跗跖关节存在不完全的损坏。核磁显示，大范围的骨髓水肿与第一跖骨可疑性骨髓炎，这些都支持该患者患有夏科氏关节病的诊断。

　　术前实验室分析：胸片、x片检查、心电图。无创的血管检查包括：踝肱指数、脉搏容积治疗仪，这些都没证明患者动脉闭塞，血管外科会诊认为，适当的肢体保存，同时不进行远期的血管干预，这个病人进行了第一跖骨溃疡切除术，并做活检，同时骨与软组织培养，显示肠杆菌生长，组织病理学检证实第一跖骨基底部有慢性骨髓炎，两天后第二次手术进行了部分切除第一跖骨基底，在缺损并放置抗生素骨水泥珠。感染科建议，静脉输注头孢吡肟6周，期间用夹板固定来维持患者的非负重状态，门诊监护两周。在完成全身抗生素治疗后没有临床证据证明急性感染，患者再次接受溃疡清除术，移出抗生素骨水泥，进一步在第一跖骨近端和第一跗趾背侧进行清创，由于软组织缺损和骨外漏，从大腿同侧取皮，用踇展肌进行覆盖，一次性闭合伤口，不能闭合的伤口用植皮的方法闭合，6周后，拆除外固定架，由一个膝下石膏进行固定过渡到由特制的鞋进行固定，术后11个月该患者可以行动，症状没有再次复发。

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